近日，人社部正式啟動《生育保險和醫療保險合并實施問題研究》項目。人社部醫療保險司生育處調研員解夢概括了生育保險與醫療保險合并實施的推進思路：保留險種，保障待遇，統一管理，降低成本。人社部已經選定12個城市，明后兩年進行先期試點;在此基礎上，2018年在全國全面推開。

我國的生育保險最初主要是雇主責任制，1988年以后逐漸向社會保險制過渡，但仍然是以企業負責制為主。目前的現狀是，狹義的生育保險參保面不如醫療保險那么廣(醫療保險是我國五險中最廣泛的險種)。在一些經濟發達地區，生育保險的落實較為規范，而另一些地方要么尚未啟動強制執行，要么則是象征性地執行，區域差別較大。

因此，即使要實施合并的改革，生育保險這種險種也不但不應消失，還應該被強化，因為它是保障女職工權益最直接的制度工具。探討將生育保險與醫療保險合并，一是為了在“全面二孩時代”給予“二孩”家庭實際的支持，擴大生育保險的實際覆蓋面。這也符合社會對于落實放開二孩政策需要各種配套措施的呼吁;二是為了方便管理，提高效率。

很明顯，目前，生育保險與醫療保險合并的最大挑戰來自于資金壓力。全面二孩政策會使生育保險基金的支付壓力大增。而據人社部發布的《2015年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，2015年全年生育保險基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險基金累計結存684億元。據悉，與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結存最少。而且，每個地方也存在著不平衡。

其實，對于統一管理，一些地方已經有一些實踐，比如上海。上海新出臺的2016年《上海市城鎮生育保險辦法》使女職工總體待遇上升。新規實施前，參加生育保險的女職工，繳費期限不滿1年的，生育生活津貼只能按2892元的最低標準計發;新規定實施后，只要生育或者流產時正常參加本市生育保險，就可以按生育時所在用人單位上年度職工月平均工資計發生育生活津貼。這樣“優惠”的條件不是經濟較不發達地區短時間內所能企及的。

2016年《上海市城鎮生育保險辦法》實施細則中已經規定，本市城鎮生育保險基金暫從城鎮養老保險和基本醫療保險基金中劃轉。生育保險費從養老與醫療保險費中劃撥，這不但解決了生育保險基金征繳難的問題，而且節省了單獨征收生育基金的人員及管理成本。發達地區也可以從上海市的實際經驗中為本地的生育保險管理借鑒一二。

盡管生育保險改革使其面臨著基金支出壓力，但另一方面，合并改革也會帶動生育保險覆蓋面的擴大(比如探討將生育保險擴展至已繳納過生育保險但又失業的女性，甚至是非婚生育婦女)，隨著強化企業繳納(根據社會保險法對漏繳企業進行懲罰)與保障女職工權益工作的推進，也會為支出帶來一些壓力緩解。也有學者建議，開征單獨的生育保險稅，用以建立生育基金，由社會保險機構負責對女職工按統一標準進行補償。

另外，也需要確定合理的基金收繳比例，以減輕企業負擔，確保實際的繳存落到實處，這又需要通過減稅來為企業減負，確保各地企業對生育保險法定繳存額的落實。在生育保險等社保領域，應該體現由國家、企業、個人三者共同負擔以及權利與義務對等的原則。即使不是福利制國家，國家對于生育保險方面的支持也可以再大一些。(編輯 歐陽覓劍)