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區醫保中心踐行“三嚴三實” 現場培訓收實效

2016-01-07 10:30:01 來源:區醫保中心

為踐行“三嚴三實”專題教育活動,深入推進作風建設,進一步提高醫療機構醫保管理水平,切實規范醫保行為,提升一線醫護人員履行醫保協議的服務能力,確保基金平穩運行,醫保中心秉承服務宗旨,從2015年10月至12月,組織審核監督領導小組的業務骨干人員主動上門,結合基金監管工作的新要求、新動態對全區定點醫療機構開展了新一輪針對性強、時效性高的現場培訓。

培訓中,培訓人員緊緊圍繞 “一個中心,兩個基本點”,即以《醫療服務協議》為中心,醫療診療常規和物價政策為基本點結合現場檢查進行。培訓主要分為4大部分進行:一是現場查看在院病人管理情況。著重講解服務協議里對“空床住院”和“掛床住院”違規行為的界定及在院病人請假注意事項;二是現場剖析醫療機構違規事項。調取醫療機構近期出院結算的病歷,結合住院費用明細清單,以《醫療服務協議》違規處理辦法相關條款為準則,按照 “兩大目錄”相關規定,對病歷中存在的違規事項逐一進行剖析,著重強調過度檢查、違規用藥,同時結合監督檢查中發現醫療機構的差異性問題進行針對性地講解和分析;三是結合2015年資金清算及2016年總額控制下達工作,對全市醫保新形勢、監管新思路、政策新文件作了詳盡的傳達;四是以互動的形式現場解答醫護人員在實際工作中的各種疑問。

此次培訓歷時兩個多月,覆蓋全區63家醫療機構,共計培訓2000多人次,涉及醫保經辦人員、臨床一線醫護人員、信息網管人員。對醫保中心主動上門開展的培訓,醫療機構反響很好,一致表示受益匪淺。通過培訓,醫療機構提高了醫保服務意識,理清了醫保工作思路,找準了違規問題癥結,加深了對醫保政策的理解,提高了醫護人員醫保服務能力,更加規范了醫保服務行為,有效遏制了違規行為的發生,確保醫保基金安全運行,保障了參保人員的合法權益。

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