公立醫(yī)院醫(yī)賴成風(fēng)侵蝕醫(yī)療資源

治理亟須打擊、疏導(dǎo)、幫扶結(jié)合

在醫(yī)院有這樣一群人，病情已經(jīng)穩(wěn)定達(dá)到出院指征，卻賴在醫(yī)院幾個(gè)月甚至幾年以上，這群人被稱為“醫(yī)賴”。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前，公立醫(yī)院醫(yī)賴現(xiàn)象愈演愈烈，特別是精神病醫(yī)院已成為醫(yī)賴的重災(zāi)區(qū)，加劇了看病難的問題。

醫(yī)賴成風(fēng)侵蝕醫(yī)療資源

湖南省腦科醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任李強(qiáng)告訴記者，據(jù)醫(yī)院安全辦統(tǒng)計(jì)，達(dá)到出院條件但不愿離開醫(yī)院的“老賴”情況嚴(yán)重，每年至少有上百例由于各種原因不愿出院的病人。“我們治得了各種疾病，卻治不了醫(yī)賴。”李強(qiáng)說。

一個(gè)典型的病例是，2014年11月，53歲的朱先生在長沙發(fā)生車禍導(dǎo)致肢體癱瘓，入住省腦科醫(yī)院脊柱外科治療后，病情逐漸穩(wěn)定，繼續(xù)住院已沒有實(shí)際意義。于是，醫(yī)院在今年2月14日出具可出院證明，并由護(hù)士長遞交交警部門。但家屬不愿接患者出院，甚至威脅醫(yī)院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”

醫(yī)院醫(yī)師武文告訴記者，這名患者繼續(xù)在醫(yī)院耗了兩個(gè)多月，科室早就停止對其的各項(xiàng)治療，并不斷與家屬溝通。他不僅賴在醫(yī)院，還經(jīng)常把大小便拉在床上，弄得病房臭味難聞，床單被褥常因無法清理而被迫扔掉，別的病友也不愿與他同住，于是他就“獨(dú)霸”了整間病房。

李強(qiáng)介紹，在醫(yī)院的精神科，這種情況更為普遍。湖南省腦科醫(yī)院院長譚李紅說，精神病患者住院時(shí)間長，有的康復(fù)需要數(shù)年。有的患者身體疾病治愈可出院，但精神狀況并未完全康復(fù)，且已經(jīng)喪失了工作能力，回歸社會(huì)困難。在醫(yī)療資源總體仍然緊張的情況下，醫(yī)賴行為不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，而且擾亂了醫(yī)療秩序。然而，由于目前還沒有有效、合理的機(jī)制來解決類似的問題，醫(yī)院幾乎完全處于被動(dòng)。

根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神病患者符合康復(fù)條件的，應(yīng)當(dāng)予以出院。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神病醫(yī)院已經(jīng)成為醫(yī)賴現(xiàn)象的“重災(zāi)區(qū)”，經(jīng)常出現(xiàn)家屬拒絕領(lǐng)病人回家的事件。目前，僅在湖南就有100多萬重性精神病人，而湖南省精神衛(wèi)生工作人員1萬余人，其中精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員約4200人，加之醫(yī)賴成風(fēng)，更凸顯了醫(yī)療資源的緊張，由此也引發(fā)了精神病人規(guī)范救治率低、重性精神病人惡性傷害事件頻發(fā)等社會(huì)問題。

主動(dòng)型醫(yī)賴為利所驅(qū)被動(dòng)型醫(yī)賴苦無救助

記者調(diào)查了解到，目前，醫(yī)賴分為主動(dòng)型和被動(dòng)型，而主動(dòng)型醫(yī)賴又分為養(yǎng)老型、目的導(dǎo)向型和醫(yī)鬧型。

——被動(dòng)型醫(yī)賴。湖南省人民醫(yī)院辦公室副主任周瑾容告訴記者，當(dāng)前，無親人照顧、無勞動(dòng)能力、無經(jīng)濟(jì)來源的“三無”老賴增多。其中，有的病人被家人拋棄，在醫(yī)院一住就是幾年，醫(yī)院變成了救助站，醫(yī)護(hù)人員還得天天給病人送飯。

2013年5月，該院收治了一名45歲的重慶患者，父母雙亡，也沒有其他親人。當(dāng)時(shí)，他在岳陽工地打工時(shí)發(fā)生意外，從三樓摔下昏迷不醒，經(jīng)過緊急搶救，撿回了一條命，卻成了高位截癱。管床醫(yī)生劉斌介紹，從此這位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他沒有經(jīng)濟(jì)來源，靠醫(yī)生護(hù)士給他定盒飯糊口。“病人早已具備出院指征，到專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)是最合適的。但他不僅欠下醫(yī)療費(fèi)10多萬元，還堅(jiān)持哪兒也不去。對這樣的病人，我們很同情，但也很為難。”劉斌說。

——養(yǎng)老型醫(yī)賴。一位醫(yī)生告訴記者，公立醫(yī)院的床位費(fèi)相對便宜，如果有醫(yī)保還可報(bào)銷一部分，于是，一些人將生病老人送進(jìn)醫(yī)院，住較便宜的病床，除了醫(yī)藥費(fèi)不愿為老人多花錢，更不愿把病情穩(wěn)定的老人接回家，導(dǎo)致賴在醫(yī)院的老人成堆。這些人竟把醫(yī)院當(dāng)成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老院。

湖南省腦科醫(yī)院一位“資深”醫(yī)賴說：“住院床位費(fèi)一個(gè)月1000多元，伙食費(fèi)500塊錢，還有24小時(shí)熱水、電視、醫(yī)護(hù)，比住賓館劃算多了。如果住家里，2000多元請不到一個(gè)好保姆，住養(yǎng)老院價(jià)格更高。”

——目的導(dǎo)向型醫(yī)賴。一些拆遷戶、上訪者將“賴院”當(dāng)成籌碼。據(jù)醫(yī)院人士透露，近年來，賴在醫(yī)院的上訪戶、拆遷戶增多，其中有些人在與拆遷隊(duì)發(fā)生沖突后，傷病發(fā)作住院治療，治好后卻賴在醫(yī)院急診科，把住院當(dāng)成和政府談判的籌碼。

“醫(yī)院急診科的走廊上長期住著老賴，不少是拆遷戶、上訪戶，短則幾周，長則幾個(gè)月，嚴(yán)重影響了急診科的正常秩序。”湘雅二醫(yī)院急診科一名護(hù)士告訴記者。

——醫(yī)鬧型醫(yī)賴。隨著醫(yī)賴之風(fēng)愈演愈烈，一些陷入醫(yī)療糾紛的病人也紛紛效仿，除了醫(yī)鬧行為，還衍生出醫(yī)賴這種“軟醫(yī)鬧”行為，長期霸占醫(yī)院床位，企圖達(dá)到“小鬧小賠、大鬧大賠”的目的。

治理醫(yī)賴亟須打擊、疏導(dǎo)、幫扶三結(jié)合

近年來，北京、深圳、長沙、廣州多地都發(fā)生醫(yī)賴現(xiàn)象，其中賴在醫(yī)院最長的患者達(dá)到了10多年。醫(yī)賴不僅破壞了正常的醫(yī)療秩序，還令醫(yī)院背上了沉重的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員反映，每一個(gè)醫(yī)賴背后都有一張?zhí)靸r(jià)的欠費(fèi)單，最后很多都成了呆賬壞賬;每一個(gè)醫(yī)賴背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治療的患者，甚至因此延誤了救治;每一個(gè)醫(yī)賴背后，或多或少地都發(fā)生過和醫(yī)務(wù)人員的沖突，沖突之后醫(yī)護(hù)人員依然要伺候這些老賴患者。

廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)教部負(fù)責(zé)人稱：“實(shí)際上醫(yī)院壞賬中用來治療真正的‘三無’患者只有三分之一。其他三分之二屬于賴賬。病人送過來了，家屬就撤了、不管了，醫(yī)院治療之外還得養(yǎng)著吃飯。想送走，福利院也不要，因?yàn)樗麄冇屑摇?rdquo;

業(yè)內(nèi)人士分析，近年來，被動(dòng)型醫(yī)賴數(shù)量增加與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不完善、社會(huì)救助體系不健全相關(guān);主動(dòng)型醫(yī)賴與醫(yī)患矛盾緊張、醫(yī)療糾紛解決渠道不暢通等相關(guān)。2014年2月，國家頒布了《社會(huì)救助暫行辦法》，明確了社會(huì)救助工作包括醫(yī)療救助、住房救助等，分別由衛(wèi)生計(jì)生部門和住房保障部門等負(fù)責(zé)。患者不能因?yàn)闊o騰退條件而讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期負(fù)擔(dān)救助工作。

專家建議，對于主動(dòng)型醫(yī)賴，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)法制意識(shí)，在雙方協(xié)商、調(diào)解無果的情況下，應(yīng)通過法律途徑尋求解決之道。由于醫(yī)院和患者間存在醫(yī)療服務(wù)合同的關(guān)系，醫(yī)院在履行了醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)后，有權(quán)向法院起訴，要求追索醫(yī)療費(fèi)，并強(qiáng)制出院。同時(shí)，現(xiàn)行的法律也應(yīng)加大對主動(dòng)型醫(yī)賴的處罰，不僅要追究其惡意欠費(fèi)的責(zé)任，還要處罰其長期霸占病床、擾亂醫(yī)療秩序的行為。

對于被動(dòng)型醫(yī)賴，政府應(yīng)完善社會(huì)救助體系，加快落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療救助工作的基金支付與補(bǔ)助，幫扶一些“三無”病患，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。此外，探索推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，落實(shí)配套政策，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源最大化。記者 帥才 長沙報(bào)道