近日，人社部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+人社”2020行動計劃的通知》提出，要廣泛借助合作商業(yè)銀行、第三方支付平臺等支付渠道，拓展社保卡的線上支付結(jié)算模式，并建設(shè)統(tǒng)一、開放的醫(yī)保結(jié)算接口，支持相關(guān)機(jī)構(gòu)開展網(wǎng)上購藥等應(yīng)用。

對普通消費者而言此項政策意味著，未來在網(wǎng)上購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥物或可用社保卡支付結(jié)算。截至發(fā)稿，記者查詢包括天貓醫(yī)藥館、京東等國內(nèi)幾大醫(yī)藥電商平臺，這項業(yè)務(wù)尚未啟用。

此前，使用醫(yī)保卡、社保卡網(wǎng)絡(luò)購藥的試點在廣東等地區(qū)進(jìn)行。2015年8月，廣州市醫(yī)保局宣布試運行“醫(yī)保個人賬戶互聯(lián)網(wǎng)支付定點零售藥店醫(yī)藥用品”項目，持有社保卡的廣州市職工參保人，可通過個人賬戶資金，在指定的定點零售網(wǎng)上藥店，購買符合廣州市醫(yī)療保險規(guī)定的藥品及醫(yī)療用品。

值得注意的是，此次發(fā)布的《行動計劃》雖然明確支持開展網(wǎng)上購藥等應(yīng)用，但卻沒有規(guī)定網(wǎng)購哪些類型的藥品可通過社保卡結(jié)算。以廣州市試點為例，使用社保卡網(wǎng)絡(luò)購藥，僅適用醫(yī)保范疇內(nèi)的OTC藥物、醫(yī)療器械、保健食品、特殊功能化妝品、消毒用品等，處方藥則不在可購買之列。

這似乎對醫(yī)藥電商是極大利好，但事實上，業(yè)界討論、期待已久的網(wǎng)售處方藥不僅沒有放開，而且在11月初等來了發(fā)改委的“禁令”。

從今年10月20日至11月4日，國家發(fā)改委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)市場準(zhǔn)入負(fù)面清單(第一批，試行版)》征求意見，其中，“藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)不得采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥。”兩項政策似有沖突之嫌。

目前，基本醫(yī)療保險靠社保卡報銷占到50%-60%的情況下，大部分患者仍會選擇在就診的醫(yī)院或線下醫(yī)保定點藥店購買藥品。根據(jù)CIC灼識咨詢發(fā)布的《2016中國數(shù)字醫(yī)療行業(yè)藍(lán)皮書》顯示，目前中國醫(yī)藥電商市場只占到整體醫(yī)藥市場不到0.5%的市場份額。

同時在醫(yī)院處方無法外流、處方藥沒有放開網(wǎng)售的情況下，使用社保卡進(jìn)行網(wǎng)購藥品支付和結(jié)算對醫(yī)藥市場的影響力有限。更有甚者，有專家認(rèn)為，這或與醫(yī)保控費政策存在沖突。

便捷提升試點后推廣

今年6月，支付寶與深圳人社局搭建了全國首個醫(yī)保移動支付平臺，并在6家醫(yī)院試運行。據(jù)螞蟻金服醫(yī)療行業(yè)華南區(qū)總經(jīng)理張俊杰介紹，近日，人社部副部長游鈞至深圳北大醫(yī)院參觀醫(yī)保移動支付時，“肯定了這種便民創(chuàng)新，政策上會大力支持”。

“深圳試點之后，人社部對醫(yī)保移動支付的看法是比較明朗的。明年可能是醫(yī)保移動支付的大年，很多地區(qū)都會做起來。”張俊杰對記者表示，以前，雖技術(shù)沒有難度，但一直存在政策壁壘。此次人社部發(fā)文之后，便于與各地的政府去溝通和對接。“醫(yī)保接入第三方移動支付目前來看，主要作用是提升醫(yī)療服務(wù)便捷度。”

但目前國內(nèi)網(wǎng)售非處方藥(OTC)占比非常小，北京華數(shù)康數(shù)據(jù)科技有限公司首席信息官尉晨認(rèn)為，這項政策的進(jìn)步之處在于社保安全認(rèn)證系統(tǒng)的升級。“之前患者用社保卡在醫(yī)保定點藥店買藥，認(rèn)證主要靠店員辨認(rèn)等物理手段，容易出現(xiàn)冒領(lǐng)。接入第三方支付后，認(rèn)證主要靠電子手段，比如微信、支付寶原本就有綁定身份證、銀行卡等安全認(rèn)證體系，比原來包給某家藥店更有效。”

其他方面影響也有限。相比于中國醫(yī)藥電商市場，美國網(wǎng)上售藥占比達(dá)到醫(yī)藥交易總額的30%。從整個藥品市場來看，非處方藥占到所有藥品銷售額的約20%，另外80%的市場空間被禁止網(wǎng)上銷售的處方藥占據(jù)。政策放開的節(jié)奏決定了藥品電商發(fā)展，同時也決定著網(wǎng)購藥品社保結(jié)算的影響力。

CIC灼識咨詢執(zhí)行董事王文華表示，處方藥的開放是一個循序漸進(jìn)的過程，未來國家將逐漸放開或完善醫(yī)保網(wǎng)上支付、處方外流機(jī)制、醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶零售端支付等環(huán)節(jié)，為處方藥網(wǎng)上銷售提供有利條件。

“以前醫(yī)藥電商平臺如天貓、京東只是打通了支付功能，自費沒問題，但沒有接入社保結(jié)算口。”尉晨認(rèn)為，“放開社保口對中國醫(yī)療市場、醫(yī)保控費或是不合理賠付影響都不太大，但至少一步步建立了這樣的系統(tǒng)。而發(fā)改委、衛(wèi)計委和藥監(jiān)局在處方藥放開上要謹(jǐn)慎得多，如何保證處方藥質(zhì)量等是更嚴(yán)肅的問題。”

影響有限或與控費沖突

對于人社部出臺此次政策的初衷，北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)療行業(yè)中心總經(jīng)理王宏志在接受記者采訪時表示，“或許是出于‘醫(yī)藥分開’的目的;或許是希望通過增加競爭降低藥價。”

但目前來看，此項政策想要達(dá)到這兩個目的比較困難。

首先，就整個醫(yī)療費用而言，近年來的增長速度還是不低的，失控的不單純是藥品，還包括大型儀器設(shè)備檢查、高值耗材等等，“我們急需建立的是針對整體醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制，而不僅僅是針對藥品。根據(jù)國際經(jīng)驗，建立這樣的機(jī)制通常是通過改革醫(yī)保支付方式來實現(xiàn)的。”而在王宏志看來，國內(nèi)醫(yī)保支付方式改革相當(dāng)遲緩。

我國主要采取按項目付費方式，而一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)則主要采取按人頭付費、總額預(yù)付和按病組付費等定額付費方式。兩者最大的不同在于前者激勵醫(yī)院提供更多的服務(wù)，而后者則讓醫(yī)院有控費的動力。

其次，通過藥店和互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥品也需要建立控費機(jī)制，在美國這個機(jī)制是靠第三方藥品利益管理機(jī)構(gòu)如PBM來實現(xiàn)的。目前國內(nèi)雖然也開展了類似PBM的業(yè)務(wù)，但在王宏志看來有點“走樣了”：PBM在美國控費主要用于藥品零售領(lǐng)域的控費，醫(yī)院的控費還主要通過DRGs等支付方式手段;而在國內(nèi)類似業(yè)務(wù)卻主要用在醫(yī)院控費上。其實判斷費用合理與否是建立在診斷的標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)之上的，換句話說如果不開展DRGs相關(guān)業(yè)務(wù)，PBM判斷費用合理與否是缺乏依據(jù)的。

他進(jìn)一步認(rèn)為，社保為網(wǎng)購處方藥品埋單需兩個先決條件：必須先兌現(xiàn)處方外流并解禁網(wǎng)售處方藥。

網(wǎng)上購物的優(yōu)勢在于便宜、便利和選擇余地較大。從患者端看，假如社保支付藥費，“可能很多人并不會介意藥品是否便宜，而更看重安全，這一點公立醫(yī)院提供藥品反而有優(yōu)勢。”

王宏志補充說，從便利的角度看，對一些慢性病如糖尿病、高血壓的患者，以及年輕人患常見病如感冒發(fā)燒，需要購買既屬于OTC又屬于醫(yī)保報銷的藥品，這項政策還是有積極意義的。

但是，“醫(yī)院端的控費問題并沒有解決好，現(xiàn)在卻開新口子，需要配套增加新的、更加復(fù)雜的控費措施，而僅僅讓很少的人受益，這樣的政策預(yù)計是弊多利少的。”王宏志表示。