潛能 相關產業潛力巨大

民政部黨組書記、部長黃樹賢此前表示，現在全國注冊登記的養老機構達到2.8萬多家，養老床位近700萬張。根據國家衛計委的數據，目前全國醫養結合機構已有5814家，床位總數為121.38萬張。國家衛計委另有數據顯示，截至2016年底，我國60歲以上老年人口達2.3億。到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總人口的17.8%左右。

對于兩億老年人的養老需求來說，百萬計的養老床位顯然遠遠不夠。王雪輝指出，我國人口老齡化進程正在不斷加快，這個過程還伴隨著高齡化和失能化的發展趨勢，這意味著未來我國對醫養服務供給機構的需求會越來越大。

“中國‘未富先老’的現狀使得醫養服務供需缺口成為我國社會主要矛盾之一，社會服務領域采用PPP模式將是‘銀發經濟’的常態。”清華PPP研究中心高級研究員楊燕綏表示。

根據財政部PPP項目庫數據顯示，從2014年國家大力推動PPP模式以來，養老項目需求呈現快速增長態勢。按照綜合信息平臺分類，養老投資領域分為養老業、醫養結合以及老年工具三大類，這三個領域分別占比56%、25%和19%。

王雪輝指出，如果能夠有更多社會資本進入醫養結合領域，將有效擴大醫養結合服務的供給，推動醫養結合服務多元化格局的發展。“此外，更多社會資本進入也可以減輕政府在醫養結合服務上的財政支出負擔，有利于在整個市場格局中形成競爭環境，促進醫養結合機構服務質量的提升。”

不過也有專家指出，雖然醫養結合PPP模式潛力巨大，但目前從全國層面來看，并沒有形成大面積的項目落地。

明樹數據科技有限公司首席執行官、國際項目融資協會IPFA亞洲區理事肖光睿指出，國家在政策上把PPP項目的執行分為五個階段，從項目的識別、準備、采購、執行到移交，目前的情況，只有10%的養老類PPP項目進入到執行階段。

“市場風口已經顯現，但是落地的項目仍未大量出現。原因一是政策尚處于待完善的周期性狀態，二是項目所涉及的行業專業性較強，人員隊伍的規模和專業性有待進一步補充和提高。”中國財政科學研究院PPP研究所專家卓識在接受《經濟參考報》記者采訪時表示。

破局 醫療體制梗阻需加快打通

在專家看來，大力發展醫養結合，仍然存在諸多難點和梗阻亟待破解。

“政府部門之間的職能分割依然存在。比如，目前養老機構主要歸民政管轄，如果要在機構內部設立醫療站點，就需要到衛計委審批。雖然目前審批已經逐漸松綁，但是流程的優化不會一蹴而就，還要經歷一定時間的推進過程。”王雪輝說。

王雪輝還指出，資本和人才缺乏問題也很顯著。從資本來看，國家現在倡導在養老機構內部增加醫療衛生服務設施，但是對小型養老機構來說，很難有能力和財力支持它設立這樣的站點。同時，目前民間資本和社會力量參與仍有限，雖然有很多險資和金融資金進來，但他們更多地投向一些高端養老機構和社區，與大多數老人的需求和服務不相匹配。從人才來看，我國目前持證護理員僅有30多萬，而根據相關數據，我國現在至少需要1000多萬護理員。此外，目前護理員掌握的知識和技能還難以滿足老年人對醫養結合服務的需求，未來需要培養一些既具有護理知識，又具有醫療保健知識的綜合性人才。

對于加快醫養結合產業發展，王雪輝建議，未來首先要進一步加強資源整合，把政府、社會和市場各方資源整合到醫養結合體系的設計中來。二是盡快完善醫養結合的制度體系，“雖然國家已經出臺了一系列政策文件，但是還缺乏比較細化的制度設計和制度安排。”

在中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬看來，醫養結合的問題并不在于“養”，而是在于“醫”上。只有放開中小型醫院的舉辦權，當社區里到處都是以私立為主的，有很大積極性提供上門服務的診所時，社區養老、家庭養老、包括機構養老才不是問題。

卓識則建議，繼續加大醫養結合行業的扶持力度，逐步將目前的行政管理轉變為行業治理，在確保公益屬性的前提下，進一步制定市場化運作的時間表和任務清單，培育扶持一批產業資源和產業資本，形成以大帶小、以強促弱的行業格局。