作為應對人口老齡化、健全社會保障體系的戰略部署，“長期護理保險”被寫入2019年的政府工作報告。在2020年全國兩會上，長期護理保險制度再度成為代表委員關注話題。

試點城市擬擴至29個

5月6日，國家醫療保障局發布《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱“《征求意見稿》”)。《征求意見稿》提出，將長期護理保險制度試點城市從原先的15個擴展至29個。

同時，《征求意見稿》明確提出，要引入社會力量參與長護險經辦服務。泰康保險集團副總裁兼泰康養老董事長李艷華表示，這不僅會增強商業保險機構參與長護險經辦管理的積極性，也是肯定之前4年試點經驗，為長期護理保險制度定下了社商結合的發展基調。

據了解，目前90%的長期護理保險試點城市采用委托商業保險機構承辦的運作機制，即醫保部門以委托管理、購買服務等方式，將長護險的具體經辦管理工作，通過政府招標選定商業保險機構承辦管理，全面實行管辦分離。

以參與長護時間時間較早、參與程度較深的泰康為例，截至2020年4月底，已經經辦了成都、廣州、荊門、嘉興、上饒等31個地區的長護險項目，其中有10個城市是長護險的第一批試點城市，累計服務參保群眾23.9萬人次，累計待遇支付3.4億元。

據泰康養老相關負責人介紹，在實際運作中，商業保險公司可以在試點前期，協助政府開展政策研究和服務市場摸底調研，發揮自身精算能力，對參保人群老齡化和失能情況、籌資標準、待遇保障水平和護理成本等進行測算;在試點中期，通過本地化專業經辦服務，協助政府助推當地護理產業的良性發展;在試點后期，提供基金分析預測、政策回顧評估等，推進長護制度不斷完善。

亟需制度化探索

近年來，部分地方積極開展長期護理保險制度試點，在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面做了有益探索，取得初步成效。但從目前各地的長期護理保險制度試點來看，參保籌資、待遇享受、標準體系等方面都存在較大的差異。

李艷華介紹，在長期護理保險制度建設過程中，需要解決一些專業標準的問題。第一類是“失能評定標準”。比如明確什么樣的人應該享受長期護理保險待遇，如何通過相應標準把這些人選出來。在試點過程中，有的地方是用的Barthel量表，有的地方是本地自主研發的量表，但從全國來說還沒有一個統一標準。第二類是護理服務方面也缺乏相應專業標準。參保人失能狀態不一樣，如何提供針對性的區別服務。第三類是支付標準，即對應的護理服務應給予的支付范圍和標準，也是需要進一步解決的。

全國政協委員、中國光大集團黨委書記、董事長李曉鵬指出，由于缺少頂層設計，缺乏國家層面的法律和制度支撐，地方政策的隨意性較大，長期護理保險制度試點效果不夠理想。執行過程中，出現了籌資難、保障覆蓋范圍狹窄、給付比例低、評估標準不統一、給付過程漫長、地區收支差異巨大等問題。

而在《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見(征求意見稿)》中的服務管理和經辦管理中也明確提出，建立健全長期護理保險基本保障范圍、相關標準及管理辦法，以及健全經辦規程和服務標準，優化服務流程。

在此背景下，全國政協委員、對外經濟貿易大學保險學院教授孫潔建議政府推動民政部、衛健委、醫保局等相關部門，共同建立統一的長期護理等級標準。

全國人大代表、太保壽險上海分公司副總經理周燕芳從籌資、評估、支付、服務、經辦、專業隊伍、征信7個具體方面，建議將籌資方式、運作模式以及相關的標準建立等制度化，為長期護理保險的制度可持續發展提供法律依據。比如在籌資方面，建議通過立法明確長期護理保險的籌資模式，強調個人繳費職責，對于有醫保個人賬戶的參保人員可個賬扣款。而在評估方面，建議加快探索建立全國統一的日常生活能力評估標準、長期護理需求認定和等級評定標準體系。

李曉鵬則建議，加快頂層制度設計。統一制定各項標準與細則，改變試點制度碎片化、隨意化的現狀。另外，建立多元籌資渠道。建議在社會保障框架下，制定獨立的社會性長期護理保險籌資渠道。綜合挖掘各級財政補貼、單位繳費、個人繳費、社會捐助、慈善捐助、福彩資助等多元化籌資渠道。針對長期護理保險參保人制定個人稅收遞延政策，加大個人繳費優惠力度。(記者郭偉瑩)