1月9日，據中國政府網透露，國務院日前印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》(以下簡稱“規劃”)，要求“十三五”期間在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項制度建設上取得新突破，同時統籌推進相關領域改革。

其中在涉及公立醫院的藥品采購領域，規劃要求，實施藥品采購“兩票制”改革。鼓勵醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，嚴格按合同回款。

《每日經濟新聞》記者注意到，具體到“兩票制”的落地實踐上，同一日，國務院醫改辦會同國家衛生計生委等8部門聯合印發《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》(以下簡稱“通知”)。通知要求，綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。

“營改增”有利于推行“兩票制”

所謂“兩票制”，是指藥品從生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年在解讀“兩票制”的新聞發布會上指出，“兩票制”被認為是藥品領域一項重要改革舉措，目的是減少藥品流通環節，使中間加價透明化，進一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負擔。

盡管有關“兩票制”的國家版文件在1月9日才正式出臺，但實際上地方及醫藥行業對“兩票制”并不陌生。

早在2016年初，國務院就在當年醫改深化重點工作任務中提出：“綜合醫改試點省份要在全省范圍內推行兩票制，積極鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行兩票制”。隨后，各地積極響應，目前已有20多個省份公開表態將積極推進兩票制。

國家衛計委表示，部分企業已自發形成“兩票制”，部分大型流通企業快速發展為推行“兩票制”提供了條件。國外經驗表明，藥品成為醫療機構成本后，通過市場競爭和政府調節綜合作用，流通鏈條通常會壓縮為“兩票”模式。此前，福建省及三明市已取得成功的實踐經驗。

值得注意的是，國家衛計委指出，隨著2016年營改增的全面推開，票據管理更加規范，為推行“兩票制”創造了有利條件。

國務院國家醫改專家咨詢委員會委員、北京大學國家發展研究院教授劉國恩曾在接受《每日經濟新聞》記者采訪時表示，從我國的現實狀況看，很多地方交通不便、偏遠、市場規模小，一些大的藥企公司很難直接涉足。如果在這種地方強制推行“兩票制”，可能會減少企業提供藥品的積極性，甚至出現藥品的斷檔，而這不符合政策的初衷。

對于這種擔憂，梁萬年表示，文件上規定對一些特別邊遠、交通不便的地方，可以在執行“兩票制”的基礎上再開一次票，其目的是為了保證這些地區藥品的及時供應。但上述情況須限定只能為鄉鎮衛生院或村級醫療衛生機構配送，而邊遠地區縣級以上的公立醫療機構，還是必須堅定不移地執行“兩票制”。