地方改革后藥品配送企業減少

國家衛計委解讀表示，推行“兩票制”可能會受到以代理、過票等為主要業務的部分企業反對和阻撓。但改革就是要動這些企業的“奶酪”，規范企業行為，斬斷灰色利益鏈條，凈化藥品流通市場，加快形成以大型骨干企業為主體、中小型企業為配套補充的城鄉藥品流通網絡，促進行業健康發展。

這也意味著，“兩票制”的推行也將使得藥品流通行業面臨洗牌。海通證券研報指出，在推動業務向大型流通企業集中的同時，也將壓縮“過票”、“洗票”等不規范行為的空間。2017年，伴隨“兩票制”全國性專項政策落地，行業有望迎來新一輪整合高潮。

中泰證券研報分析認為，未來幾年醫藥商業領域集中度將進一步提升，行業并購重組有望常態化，會利好醫藥流通龍頭企業及布局外延擴張做大流通主業的企業。

而地方實踐對行業發展的影響也已初露端倪。《每日經濟新聞》記者注意到，有地方在實行“兩票制”時，直接對配送企業的數量進行了嚴格規定。例如2016年10月，陜西省衛計委正式公布《關于深化藥品耗材供應保障體系改革的通知》，要求三級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過15家;二級醫療機構藥品、耗材配送企業分別不超過5家、15家。

民生證券研報分析認為，此舉將壓縮配送企業數量，利好規范、有現代物流的配送企業。“兩票制”的實施意味著未來流通渠道的費用會高度透明，不規范的中小流通企業將面臨生存危機，逐步解決醫藥流通企業“小、散、亂”的局面。

這也并非單例。福建省在全國率先推行“兩票制”之后，進行了全省公立醫療機構基本藥物配送企業的遴選，公開遴選出11家基本藥物配送企業，并規定各個采購片區配送企業不能超過10家。

福建省醫保辦處長張煊華表示，通過遴選采購企業，有效促進了藥品配送企業兼并重組和整合，全省配送企業數量由原來的200多家減少到目前的62家，提高了藥品配送企業的集中度，降低了流通成本。配送費用由原來的5%~8%降低為3%~5%，這意味著藥價也將相應降低。

公立醫院醫療費用增幅將下降

在推行“兩票制”的同時，規劃對公立醫院“藥占比”也做出了具體指標上的要求。對于2017年的任務，規劃要求，力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

此前，根據一份有關2015年公立醫院改革報告顯示，2015年全國縣級公立醫院藥品收入占醫療業務收入的比重為39%，比2014年下降1.9個百分點。

為降低藥占比，規劃要求建立規范高效的運行機制。取消藥品加成(不含中藥飲片)，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

清華大學經管學院醫療管理研究中心研究員曹健告訴《每日經濟新聞》記者，目前很多醫療服務價格經過核算后發現低于成本價，并沒有體現醫務人員真正的勞務價值。而通過改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫療服務上去，同時保證醫保可承受，意味著患者基本醫療費用負擔總體不增加。

此外，規劃還要求控制公立醫院醫療費用不合理增長。到2017年，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下，到2020年，增幅穩定在合理水平。

近幾年公立醫院改革在控費上也已經取得了一定成效，上述公立醫院改革報告顯示，2015年，試點城市公立醫院門診和住院醫藥費用分別增長4.5%和4.2%，漲幅均低于城鎮居民人均可支配收入增長幅度。每經記者 周程程 每經編輯 陳旭