近期，中辦國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《意見(jiàn)》，要求公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。之前國(guó)辦印發(fā)的醫(yī)改2016年重點(diǎn)工作任務(wù)也提出，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”。

藥價(jià)虛高受詬病已久，在流通環(huán)節(jié)實(shí)施的“兩票制”能帶來(lái)什么改變?能否降低虛高藥價(jià)?

壓縮代理銷(xiāo)售層層加價(jià)環(huán)節(jié)

近日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室下發(fā)通知，明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，將進(jìn)入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。福建可看作是全國(guó)真正實(shí)行“兩票制”最早的省份。

至今，已有12個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施“兩票制”的相關(guān)政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。

“兩票制”為何如此受關(guān)注?從藥企來(lái)說(shuō)，“兩票制”改變了流通環(huán)節(jié)利益分配格局。在我國(guó)，藥品銷(xiāo)售主要有兩種模式，一是自主銷(xiāo)售，一是代理銷(xiāo)售。一部分大藥企有自己的銷(xiāo)售渠道，可以直接售藥到醫(yī)院、藥店等終端。大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷(xiāo)售模式，經(jīng)過(guò)層層代理，最終銷(xiāo)售到醫(yī)院或零售藥店等，再賣(mài)到患者手中。代理銷(xiāo)售模式中，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店，經(jīng)過(guò)了層層代理，層層加價(jià)，中間經(jīng)過(guò)三票、四票甚至更多票，出廠價(jià)與最終銷(xiāo)售價(jià)格之間相差巨大，“掛靠”“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象普遍存在。

“兩票制”針對(duì)的就是代理銷(xiāo)售模式，壓縮中間的多票環(huán)節(jié)，讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品，或僅選擇一家配送企業(yè)，直接供貨到醫(yī)院。有強(qiáng)大配送能力的大流通企業(yè)無(wú)疑將勝出，多如牛毛的中小代理商或淘汰或轉(zhuǎn)型。“兩票制”實(shí)施之前，渠道、終端由代理商一手把控，不少藥品生產(chǎn)企業(yè)并不掌握終端情況。“兩票制”后，藥品生產(chǎn)企業(yè)將對(duì)配送環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)。浙江甚至要求實(shí)行“一票制”，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接負(fù)責(zé)配送。

某些偏遠(yuǎn)地區(qū)允許多開(kāi)一次發(fā)票

據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局統(tǒng)計(jì)，截至2015年11月底，全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，其中前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的68.9%。藥品流通領(lǐng)域小、散、亂現(xiàn)象可見(jiàn)一斑。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福分析，“兩票制”若執(zhí)行到位，藥品流通行業(yè)將發(fā)生大變革，很可能全國(guó)只剩下一些大流通企業(yè)，流通企業(yè)集中度大大提高，“過(guò)票洗錢(qián)”現(xiàn)象消失，藥品虛高價(jià)格降低，流通環(huán)境得到凈化。整個(gè)流通環(huán)節(jié)變得簡(jiǎn)單透明，監(jiān)管也更加方便。

然而，北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任、醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文認(rèn)為，“兩票制”雖然可以縮短多余的流通鏈條，消除多余的加價(jià)因素，但是能不能執(zhí)行到位，取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平。往往較發(fā)達(dá)的地區(qū)，配送企業(yè)網(wǎng)點(diǎn)較齊全，能夠“一票”就配送到位。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，藥品流通企業(yè)往往較多，小散亂情況更加嚴(yán)重，藥品很難“一票”配送到位。比如新疆、西藏、青海等地方，實(shí)施“兩票制”可能比較困難。